Como se reporta en:

Como La Decisión del Día

El cliente de WylieLaw vs. La Compañía de Seguros de Vida Berkshire

Causas de Acción	Incumplimiento de Contrato - Reclamación GBL §349 - Incumplimiento de las Promesas - Seguro de Incapacidad para la Profesión Habitual
Recuperación	El pago de todos los beneficios anteriores ascendentes a un total de $108,607.63; Pagos continuos de todos los beneficios mensuales hasta el 2015 por una cantidad anual de $65,000 mas el 4% de aumento anual en beneficios

Corte	La Corte de Distrito de los Estados Unidos, Distrito del Sur de Nueva York
Juez	El Honorable Allen G. Schwartz
Corte de Apelación	Segundo Circuito de la Corte de Apelaciones

Descripción

Después de aproximadamente quince años de tener una práctica de dentista y de emplear de tres a seis otros dentistas, un dentista sufrió el comienzo de numerosas enfermedades de los músculos de sus hombros, cuello y codo. El se tornó incapaz de rendir sus tareas normales como dentista. Después de eso, él hizo una reclamación para recibir beneficios de incapacidad total bajo tres compañías de seguros diferentes. Dos de las compañías condujeron una investigación y le aprobaron que recibiera sus beneficios. La tercera compañía se rehusó a conducir una investigación. Por el contrario, la compañía de seguros reclamó que el dentista tenía dos ocupaciones: dentista y administrador de oficina. En adición, ya que el no podía ser dentista, pero podía continuar como administrador de oficina, el no estaba clasificado como totalmente incapacitado, solo parcialmente incapacitado.

Una demanda fue presentada en la Corte Federal reclamando incumplimiento de la póliza del seguro y mala fe de parte de la compañía de seguros. Como parte del descubrimiento legal en la reclamación de acción de mala fe, la compañía de seguros fue forzada a producir 100 archivos de reclamaciones seleccionadas al azar para ser revisadas por WylieLaw. Después que este descubrimiento legal terminó, ambos la compañía de seguros y WylieLaw le pidieron a la corte que le concediera el resumen del juicio en las reclamaciones.

El Honorable Allen G. Schwartz determinó que al dentista se le debían todos los beneficios bajo la póliza y que el tenía solo una ocupación: el era un dentista y sus responsabilidades administrativas no eran separadas de su ocupación. La Corte también determinó que el dentista no había alcanzado
los altos estatutos para probar acción de mala fe.

A la compañía de seguros no le gustó la decisión y presentó una apelación al Segundo Circuito. WylieLaw también apeló la decisión en la reclamación de mala fe. La Corte del Segundo Circuito de Apelaciones escuchó argumentos orales sobre esto y en una decisión escrita afirmó lo de la corte anterior.

El Diario de Leyes de Nueva York reimprimió la opinión de la Corte el próximo día bajo el titular "Decisión del Día."

Lesiones

Pérdida de beneficios bajo la póliza de seguros de incapacidad para la profesión habitual.

Expertos

Expertos Demandantes:
Robert M. Josephson, CLU, ChFC

Resultado

El cliente de WylieLaw recuperó los beneficios que se le debían bajo la póliza, $108,607.83 y fue aprobado para todos los beneficios futuros que se le debían bajo la póliza. La póliza estará en efecto hasta el 2015 y le pagará beneficios anuales comenzando en $65,000 y aumentando en un 4% cada año.