La Cliente de WylieLaw vs. La Compañía de Seguros Allstate

Descripción

Una cliente de WylieLaw estaba guiando a sus tres niños cuando su vehículo fue impactado por un vehículo que había proseguido un signo de pare. La cliente presentó una reclamación sin culpa para beneficios médicos con su aseguradora, Allstate.

Allstate intentó programar una evaluación temprana de tasación para la cliente de WylieLaw unas semanas después del accidente. WylieLaw convenció a los ajustadores de Allstate, supervisores y gerentes de la oficina para que se acomodaran a las serias lesiones de la cliente y evitar un examen médico muy temprano. WylieLaw también le informó a Allstate que su aviso de la cita temprana no fue enviada a la dirección correcta y que la cliente de WylieLaw asistiría a una evaluación programada a su conveniencia.

Allstate unilateralmente programó otro día para el examen, en el cual la cliente de WylieLaw no pudo asistir porque coincidía con otra cita médica con su doctor. Allstate le negó la reclamación a la cliente de WylieLaw bajo la premisa de que ella había faltado a dos exámenes. El rechazo llevó a un retraso de 2-1/2 años en retraso en su tratamiento. Aunque la cliente de WylieLaw fue capaz de ser operada en su hombro a tiempo, debido a este rechazo, ella no pudo hacerse la segunda operación, en su rodilla, por 2-1/2 años.

El resumen de la moción de juicio de Allstate derrotó satisfactoriamente la reclamación GBL §349. Sin embargo, el Honorable Juez Frederic Block no descartó la reclamación de incumplimiento de contrato y mantuvo que la cliente de WylieLaw podía cobrar por daños extra-contractuales en exceso de los $50,000 límites de la póliza sin culpa, con la provisión de que ella pudiese probar que sus daños excedían los $50,000.

En un arbitraje separado sobre los beneficios de la póliza sin culpa, el cual fue presentado por uno de los proveedores médicos de la cliente de WylieLaw, el árbitro encontró que el rechazo para dar beneficios de la póliza sin culpa de Allstate estaba equivocada y ordenó a Allstate a pagarle al proveedor médico de la cliente de WylieLaw por su tratamiento. Entonces WylieLaw citó una conferencia de pre-moción para otorgarle lo del incumplimiento de contrato a favor de su cliente. En conferencia, el Honorable Juez Frederick Block le ofreció seguridad verbal de que la moción, cuando se hiciera, sería otorgada a favor de la cliente y contra Allstate. El estableció que el incumplimiento de contrato ya no era un problema y ordenó a las dos partes a participar en la mediación.

Lesiones

La cliente de WylieLaw tuvo un desgarro medio y el menisci lateral de su rodilla derecha; un desgarro en su rotador del puño derecho; los discos C5-6, C6-7 y L5-S1 con hernia y múltiples discos pandeados. Ella estuvo bajo operación quirúrgica para su hombro derecho y otro procedimiento quirúrgico para su rodilla derecha dos años después.

Resultado

La negociación resultó en un pago de $87,819 por la mediación, la cual fue llevada a cabo dentro del Programa de Mediación del Distrito Federal del Este. Esta negociación fue única porque fue en exceso de los límites aplicables de la póliza sin culpa.

La cliente de WylieLaw también recuperó la cantidad completa de $25,000 del seguro del otro conductor.